唐勇平 李銀明 劉志軍 李青林 陳曉明
祁陽，位於湖南省西南部，湘江中上游，永州市東北部。祁陽文化底蘊深厚，因地處祁山之南而得名，因有浯溪而聞名，是一個邑縣，始建於三國時期，至今有1800多年歷史。
近年來，祁陽縣域醫療進行了重大變革，一種新型縣域醫療衛生服務體系在三浯大地成功創立，大大提升了鄉鎮醫療服務能力，老百姓在家門口就能享受到縣級醫療服務。
祁陽縣以醫療聯合體為載體，以提高縣域醫療衛生服務能力為重點，?力構建整合型醫療服務體系，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，提升縣域醫療服務能力。
縣域醫共體建設，即以縣級醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院、村衛生室建立醫療服務共同體，實行分級診療機制，提升基層醫療服務能力。
「緊密型」，則體現在牽頭醫院對人、財、物的管理上。這是深化綜合醫改、整合縣域醫療資源、提升基層服務能力、完善醫療服務體系的重要舉措，是推動醫療衛生工作重心下移、促進優質資源下沉、構建合理有序分級診療制度的重要路徑。
祁陽縣委書記周新輝告訴記者，下一步，該縣將?力從整合縣域內醫療資源，建立縣域醫療衛生服務、管理、衛生運行新體系，深化醫保支付方式、薪酬制度改革等方面推進緊密型縣域醫療衛生共同體；加快推進醫療衛生工作重心下移、優質醫療衛生資源下沉，全面提升基層醫療衛生服務能力，提升群眾獲得感，基本實現「大病不出縣、小病不出鄉（鎮）」。
切入點：政府主導抓「龍頭」 統籌發展強能力
加強重點學科建設，促進縣域專業特色快速形成。今年在祁陽縣政府的主導下，三家縣級醫院分別與多家三甲級醫院完成縱深發展，建立了深度合作，學科與學科之間更是緊密對接，在學科能力方面得到很大程度提升。
祁陽縣人民醫院呼吸內科成為首批縣級呼吸專科聯盟單位之一，在全市最早開展了支氣管鏡下介入治療。祁陽縣中醫醫院針灸按摩科和兒科被評定為「國家級農村中醫特色專科」。
成立縣域學科中心，提升綜合醫療服務能力。祁陽縣自2018年以來相繼成立了祁陽縣危重孕產婦急救中心、危重新生兒急救中心、胸痛中心、卒中中心、治未病中心和創傷中心。
這六大中心的成立，成功搶救了大量危重患者，降低了死亡率，取得了良好的社會效益。其中，胸痛中心通過了國家認證中心的認證，成為永州市第一家國家級胸痛中心，成功救治了2000餘例心肌梗死患者。
創建三級醫院，全面提升醫療綜合服務能力。縣人民醫院與縣中醫醫院以創建三級醫院為契機，全面完善醫院綜合管理能力，全方位提升醫療服務能力。經過3年來的努力，祁陽縣人民醫院成功創建為三級綜合醫院，祁陽縣中醫醫院成功創建為三級中醫醫院。
新亮點：聚力創新建機制 全面突破提質效
創新機制，規範雙向轉診。祁陽縣各公立醫院分別成立轉診服務中心，鄉鎮衛生院明確轉診負責人，建立有序轉診管理機制，定向逐級轉診。
祁陽縣各基層醫療機構將需轉診患者定向轉至合適的縣級醫院，在縣級醫院獲得有效診治病情穩定後下轉至鄉鎮衛生院康復治療。縣級醫院不能醫治的病人將統一整體打包，由轉診服務中心定向轉至合適的上級合作醫院，獲得有效醫治病情控制後下轉至縣級醫院康復治療，從而實現雙向轉診。同時，上級醫院為上轉的病人開設綠色通道，優化轉診就醫服務。
打開雙向轉診渠道。祁陽縣各縣級醫院在政府的主導下分別與省兒童醫院、南華附一及永州市中心醫院簽訂了雙向轉診協議，建立起有效、嚴密、暢通的雙向轉診治療渠道，為患者提供便捷、持續性醫療服務。在轉診至永州市中心醫院的患者可享受起付線減免500元。截至目前，通過雙向轉診的患者上轉共有1273人，下轉323人。
全面開展「縣鄉幫扶」，做實做活對口支援。祁陽縣直各公立醫院作為幫扶主體，按1+2+3（縣婦幼院1個+縣中醫醫院2個+縣人民醫院3個）模式分三批次對全縣各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心進行幫扶，達到幫扶精準化、幫扶標準化、幫扶共享化。
對口支援的醫師兼職鄉鎮衛生院業務副院長，負責幫扶醫院業務能力的提升，規範醫療質量管理和培訓，同時制定了切實可行的考核方案，對縣級醫院、鄉鎮衛生院、幫扶人員分別進行考核。
根本點：優化布局調資源立足需求惠民生
建立醫聯體分院，全面提高基層衛生院醫療水平。祁陽縣通過建立縣級醫院分院、聯合科室等不同形式的醫聯體，促使優質醫療資源下沉。
目前已建立了縣人民醫院金洞分院、羊角塘分院，縣中醫醫院大忠橋分院，縣婦幼保健院-白水鎮中心衛生院婦產科聯合科室。
這些被縣級醫院託管的鄉鎮衛生院業務水平、專科建設明顯加強。
手術、平產、剖宮產均能開展，診治能力得到提高，業務量快速得到提升。
金洞分院手術治療由零台次增加到725台，住院分娩由零例增加到264例。
羊角塘分院運行以來門診增長率達339%，住院增長率達73% 。
大忠橋分院運行以來門診增長295%，住院增長82%。
白水衛生院婦產科門診提高了200多人次，住院增加了90多人次。
建立遠程診斷中心，逐步實現縣域診斷同質化。近年來，祁陽縣依託縣級醫院利用信息化手段，建立了遠程醫學診斷中心，構建了「鄉鎮檢查、縣級診斷」的模式。
縣級醫院分別成立了心電、影像、病理遠程診斷中心。這些遠程診斷中心自運行以來，完成心電診斷39000餘人次，危急期報告100餘例；累計影像閱片30000餘人次，每日閱片量超過50張；病理診斷6000餘人次。
同時，又建立了遠程醫療會診中心，對鄉鎮衛生院實現了遠程會診、遠程教學、遠程會議。
着力發展專科建設，推行專科強院計劃。通過完善縣域內醫共體、醫聯體、上級醫院對口支援、巡迴診療、遠程診療等形式，開展高血壓、慢阻肺等專病門診建設。
鼓勵基層醫療機構發展專科建設。
祁陽縣浯溪社區衛生服務中心康復醫學科填補了永州市鄉鎮醫院醫療康復的空白，成為湖南省最早成立的基層社區衛生服務中心康復醫學科之一。
祁陽縣龍山社區衛生服務中心自縣人民醫院結對幫扶以來，該院已開展痔瘡等手術120餘台次，專科門診診治慢性病患者1150餘人次，取得了良好效果。
老百姓在鄉鎮就能解決看病就醫問題，在基層醫院住院就診可減少住院費用70%以上，個人看病就醫負擔大幅減輕。
同時，隨着信息化的建設，老百姓在家門口還能看上縣級、省級醫院的專家號，從而有效解決了老百姓「看病貴、看病難、看病遠」問題，人民群眾獲得感不斷增強。
普及點：560個行政村衛生室全面完成標準化建設
村衛生室作為醫療衛生服務網絡的「網底」，是村民最方便、最及時、最經濟的看病就醫渠道。
祁陽縣22個鎮（街道）的560個行政村衛生室，在2019年9月底已全面完成標準化建設，實現了衛生室標準化建設全覆蓋，這是祁陽縣在深化醫療衛生事業改革中的一個縮影。
四周窗明几淨，內部乾淨整潔，各項基本設備一應俱全。在三口塘鎮黃公嶺村衛生室內，醫生王小平正在為前來看病的村民提供健康建議。之前王小平在自己家中為群眾看病，因為設備簡陋、就醫環境差，不能滿足村民的就醫需求，村民只能坐車走路往鎮衛生院、縣醫院跑。如今寬敞明亮、設備齊全的標準化村衛生室已成為不少村民看病的首選。
年近八十的賀湘蘭老奶奶是祁陽縣文明鋪鎮新塘角村的村民，患有腿疾且有高血壓，過去新塘角村沒有村衛生室，賀奶奶每次看病都要去隔壁村，極為不便。
現在，村裏衛生室投入使用，賀奶奶和村民都會定時來這裏進行身體檢查。
村民除了可以就近看醫還可不定時進行健康問診，全縣通過調、派、聘等方式為村衛生室配置了合格村醫，不少通過本土化培養的年輕鄉村醫生學成之後回到家鄉，成為村民的健康「護衛」。
像這種便民服務的就醫設施標準化建設，在全縣各個村（社區）衛生室隨處可見。
作為真抓實幹的帶頭人，祁陽縣衛健局黨組書記、局長奉毅說，2020年，縣衛健局將持續推進醫藥衛生體制、信息化建設、健康促進和健康教育、公共服務體系等一系列改革，主動擔當，先行先試，真抓實幹，以深化醫改為主線，以改善民生為核心，以提高人民健康水平為目標，建設標準化基層醫療機構、探索醫改新途徑、狠抓健康扶貧工作，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感。
通過醫聯體分院建設、專科建設、「縣鄉幫扶」等多重舉措，祁陽縣鄉鎮衛生院業務水平明顯加強，診治能力得到提高，業務量快速得到提升。
