漫話中醫 吳文豹
移了位的腰椎能復位嗎？
腰椎移位，在西醫骨科學上稱為「腰椎滑脫症」。引發此症有兩大原因：一是由於腰椎間盤和小關節的退變，造成腰椎靜力性結構上的「失穩」、腰椎和關節異常活動，最終發展成退變性的腰椎滑脫移位。在臨床上因其椎弓結構完整，被稱為「假性椎體滑脫移位」。二是由於椎體的椎弓上下關節突之間的「峽部斷裂」，形成峽部不連接，稱為「椎弓崩裂症」，峽部斷裂後椎體、椎弓根、上關節突在下位椎體上面向前滑移產生移位，這種滑脫被稱為「真性椎體滑脫移位」。西醫對「假性椎體滑脫移位」有比較明確的定義是：「因老年椎間盤及小關節退變所產生的椎骨前移，其椎弓完整，有稱退行性滑脫」。女性的發病率為男性的4倍至6倍，所以「假性椎體滑脫移位」是中年以上婦女形成腰腿痛的常見病因，隨着人口老齡化，該症的病例將會繼續增加。
腰椎滑脫症的臨床症狀，可以分為兩大類：
第一類：表現為椎管外，以軟組織損傷為主的體徵：慢性腰痛、時有發作、腰部乏力、肌肉僵硬、彎腰使症狀加重。出現「腰部斷裂感」，疼痛痠脹向臀部大腿後側擴散，但無根性壓迫的坐骨神經放射痛，直腿抬高陰性。表現症狀以腰臀部軟組織勞損為主。推拿、針灸等可以取得較好的效果。
第二類：表現為椎管內的，出現椎管狹窄，下肢放射痛、痠痛麻木、間歇性跛行、下肢乏力、容易跌倒，嚴重者還可以出現會陰部麻木、小便障礙等馬尾神經受壓現象。這類病人往往推拿、針灸取效甚微或是無效。可採用西醫骨科的「椎管狹窄的減壓、植骨融合手術」。
對這兩類「腰椎滑脫移位」症，不論是「真性滑脫」或是「假性滑脫」，想用推拿或者正骨手法去達到椎體所謂「復位」，把向前滑脫移位的椎體，用手法「搬移」回原椎體的位置是沒有可能的，筆者在上海為此請教過幾十位西醫骨科專家，回答都是否定的。但有的中醫推拿、正骨醫師，常說他們在做椎體復位手法時，可以清晰聽到腰椎「喀嗒」一聲的椎體移動復位聲。筆者提醒讀者，當做扳腰手法時，腰椎發出的「喀嗒」聲，是運動腰椎時椎體關節所發出的「彈響聲」，按摩是無法去移動某個椎體的。從影像診斷學X光片、MRI片所顯示，臨床上經手法治療的「腰椎椎體滑脫移位」的病例，治療前後的X光片、MRI片的前後同一部位椎體位置對照，沒有發現一例可以通過手法扳腰，去移動椎體，達到所謂「復位」的目的。
